医说·新锐 | 陈静医生：GnRHa在内异症长期管理中的重要地位

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CELP项目由中国子宫内膜异位症专家委员会发起。益普生秉持着将最新内异症领域学术进展带入中国的理念，不断为中国内异症领域发展而努力，在该项目中也给予学术支持，并联合中国妇产科网，共同进行CELP项目的推进。
第一届CELP项目中的青年医师，将会以“在线讲座”的方式，在中国妇产科网-妇产云课堂中和大家见面，以课会友，以交流促进学习。
今日和大家见面的就是来自广东省人民医院的陈静医生，将会带来《GnRHa在内异症长期管理中的重要地位》。

匠心传承，时刻铭记“医人更医心”“春蚕到死丝方尽，蜡炬成灰泪始干。”陈静医生谈到学医的过程，十分感激恩师一路的培养。她的导师是中山大学附属第一医院的杨国奋教授。杨教授是博士生导师，也是杰出的学者，在科研、临床方面都有着很多的建树。但是对于陈静医生来说，受到影响最大的不仅仅是这些成就和头衔，更多的是他事必躬亲的行医态度。“当时老师同时带着我们5个研究生，在每一台手术前，不管他有多忙，必定在手术前一天抽出时间与患者单独谈话。再次确认病史、辅助检查、其它特殊情况等，详细讲解和沟通手术细节和可能出现的风险。坚持每一台手术之前都是这么谨慎、这么细心，也正是这种对于细致的关怀，赢得了患者们的信任，我也在导师潜移默化的影响中，始终铭记这一点。”

陈静医生传承了恩师的精神，谨记“医人更医心”的工作态度，在工作中非常注意医患沟通工作。“我认为，现在很多医患关系的问题，往往是因为沟通不足引起的。虽然临床工作非常忙碌，但是身为主管医生，一定要注意做好沟通工作。从患者的角度出发，让患者和家属感受到关爱，他们自然也会信任你。另外，我还要强调一点，那就是治疗风险，一定要提前沟通好，患者也容易理解。绝对不能在发生之后再解释，那时候所有的解释在患者眼里都变成掩饰！”

追本溯源，多学科综合判断病因对于一些患有疑难杂症的患者，陈静医生也会非常留意患者的细节临床表现，综合分析患者实际病因。她谈到：“对于有些患者，可能进行妇科方面问题的鉴别诊断并不难，但是我们不能只解决患者的专科问题，而是更多的要关注细节，判断真实病因，必要时可以求助于多学科会诊或远程会诊。”有时妇科专科疾病不一定是致命的，而其他合并的病可能突发的风险更高。

为患者进行手术

手术时的陈静医生专注而认真

陈静医生曾有一位年轻患者，剖宫产术后半年因为肺部巨大肿瘤、截瘫就医，经妇科、肺科、神经外科等多学科会诊，诊断为绒癌伴全身多发性转移，因累及胸椎，造成了截瘫。绒癌的治疗主要为化疗，但该患者一般情况差，全身肿瘤负荷极大，化疗可能导致严重肿瘤溶解综合征，加重患者病情，甚至死亡。因为病情发展迅猛，治疗风险极高，患者及家属一时难以接受病情，一度出现过激的言语和行为。但是经过了包括陈静医生在内的多位医生细致的沟通，最终患者家属也表示了理解，全力配合治疗方案。经过了悉心的治疗，目前患者肿瘤已完全缓解。患者的先生在患者多次化疗过程中，始终对患者无微不至的照顾，现在也和很多医生变成了朋友。“在整个诊治的过程中，远程会诊也帮了大忙。”陈静医生说，“尤其对于综合性医院来说，其优势更加明显，跨医院、跨学科的合作，能够更快判断患者病情，最大限度保证患者安全。”

强烈呼吁，重视被耽误的青春期内异症

痛经这个话题，对于很多青春期女性来说并不陌生，在她们之中，有很大占比实际上是青春期子宫内膜异位症。但是在我国，由于普及度不高、相关知识缺乏等因素，对于青春期女性的痛经没有足够的重视，甚至很多家长认为孩子是可以自愈的，从而导致就诊率偏低。这也直接导致了很多青春期子宫内膜异位症的诊断被延迟了3-12年，严重者将直接影响患者未来的生育能力。
谈到这个问题，陈静医生显得非常焦急，她急切的谈到：“我们都知道内异症的延误诊断可能引起非常严重的后果。这和我们过去的诊断模式也有关系。在过去，我们主要是以腹腔镜手术诊断作为金标准，但现在多国指南都提出临床症状结合辅助检查，可以帮助患者获得早期临床诊断。”另外，陈静医生还强调到，由于我国青少年普遍营养状况变好，女孩子的生长发育周期也有所提前，可能在小学高年级就会初潮，学校和家长也应该担负起宣教的责任和义务，可邀请专业医生开展健康讲座等方式，系统性的为青少儿普及相关知识，及早识别内异症，早发现早治疗。

进行专业讲座

“3月30日恰逢世界子宫内膜异位症日，在此，我也由衷的希望社会各界能够重视青春期子宫内膜异位症，不要让花季少女忍隐不应承受的痛苦。”陈静医生呼吁道，“虽然内异症发病很隐蔽，但是实际上还是有特殊表现的，例如有些小朋友体型偏瘦，长痤疮，痛经严重，止痛药效果不佳，经期经常缺课和出现消化道的症状等。这些信号提示我们这些孩子将来很可能患内异症，应该尽早识别和干预。”


规避片面认知，强调内异症的长期管理内异症是一种错综复杂的疾病，治疗理念也在不断更新，不管是疼痛、不孕、巧囊、还是DIE的问题，都值得我们关注。其中陈静医生最强调的一点，就是长期管理的原则。我们常见来就医的内异症患者多是育龄期妇女，但实际上小孩子和年纪大的患者也是有的，只是因为普及度不够，患者本人认知度也不够，而耽误了就医时间。“我们必须将子宫内膜异位症当做一种慢性病对待。”陈静医生谈道，“不能片面的去看待这种复杂的疾病，作为一个妇科医生，不能仅仅追求完美的手术技巧，朗景和院士经常提到‘成功的手术，决策占75%，技巧占25%’，评估手术指征，选择最佳手术时机往往比手术技巧更重要。”
目前我国关于内异症的研究不断深入，认知也在不断加深。例如国内从2015年到2018年的子宫内膜异位症专家共识，就已经有了很大的进展，从治疗原则到管理模式都发生了相应的改变，更加强调个体化、规范化、多元化的治疗，同时还有长期管理。“就像高血压、糖尿病等慢性病一样，只有长期管理，才能控制病情。”陈静医生也表示，在未来将会致力于对子宫内膜异位症的发病机制、治疗等方面进行更加深入的探讨。

专家视角

虽然子宫内膜内异症是生育期女性的常见病，但鉴于既往手术病理诊断模式，内异症诊断延迟现象严重，优化临床症状结合辅助检查的非手术诊断，有利于内异症的早期识别及干预。诊断模式的改变促进了内异症长期管理的新策略，对于年轻女性，我们强调选择最佳的手术时机,无需组织学确诊即可开始早期药物管理，缓解症状，延缓疾病进展，完成手术及生育后继续长期药物管理，控制复发。但对于围绝经期女性，必须警惕恶变的风险。我们希望在内异症长期管理中，最大限度地应用药物治疗，避免反复外科手术，保护器官功能，改善患者生活质量。 

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陈静

▲中山大学硕士，主治医师。

▲现工作于广东省人民医院妇科，临床经验丰富，擅长妇科常见病及多发病临床诊治，熟练掌握妇科宫腔镜、腹腔镜微创手术。其手术视频在2019年获得首届粤港澳大湾区妇科“镜无止境，湾区论坛”中青年腹腔镜视频比赛二等奖。

▲社会学术兼职：中国妇幼保健协会妇幼微创分会妇科腹腔镜学组青年委员；广东省健康管理学会妇科学专业委员会委员；广东省医师协会妇科内镜分会青年医师专业组秘书。

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 DIP-CN-001788  2020-3-30

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